Использование ботулотоксина при гипергидрозе: схемы для подмышек, ладоней и стоп
Материал подготовлен экспертами клиники эстетической медицины «ReSourse Point»
Гипергидроз — патологически повышенное потоотделение — является не только дерматологической, но и серьёзной социальной и психоэмоциональной проблемой. Стойкий дискомфорт, неуверенность, ограничение в выборе одежды, профессии и образа жизни — всё это снижает качество жизни пациента, особенно при аксиальной, пальмарной или плантарной форме гипергидроза.
Ботулинотерапия в этом случае выступает как метод первой линии при локализованных формах, особенно при неэффективности или невозможности применения местных антиперспирантов. Ботулотоксин блокирует холинергическую передачу в симпатических постганглионарных нервах, иннервирующих эккриновые потовые железы, что обеспечивает контролируемое и обратимое подавление секреции пота.
В данной статье мы подробно рассмотрим протоколы ботулинотерапии при гипергидрозе подмышечных впадин, ладоней и подошв, включая дозировки, схемы введения и нюансы ведения пациента.
Это наиболее частая локализация гипергидроза, хорошо поддающаяся ботулинотерапии и характеризующаяся минимальной болезненностью и наименьшими рисками побочных эффектов.
Схема диагностики и маркировки:
Перед процедурой проводится йод-крахмальный тест (проба Минора) — нанесение 3–5% раствора йода, высушивание, затем присыпка крахмалом. Участки активной потливости окрашиваются в тёмно-синий/чёрный цвет. Гиперсекреторные зоны очерчиваются маркером.
Разведение и дозировка:
Препарат: ботулотоксин типа А (например, onabotulinumtoxinA).
Разведение: стандартно — 100 ЕД на 2 мл физиологического раствора (концентрация 5 ЕД на 0,1 мл).
Средняя доза на одну подмышечную впадину: 50 ЕД, при выраженном гипергидрозе — до 75 ЕД.
Инъекции выполняются интрадермально, с интервалом 1–1,5 см по всей маркированной зоне (как правило, 20–25 точек на каждую подмышку).
Особенности:
Анестезия, как правило, не требуется.
Эффект наступает через 3–7 дней, достигает максимума к 2 неделе и длится от 6 до 9 месяцев.
Побочные эффекты минимальны: гематомы, жжение, реже — локальная слабость (при слишком глубоком введении).
2. Пальмарный гипергидроз (ладони)
Гипергидроз ладоней требует особого подхода в связи с высокой плотностью нервных окончаний, чувствительностью кожи и важной ролью кистей в повседневной деятельности. Основной проблемой здесь является болевой синдром во время процедуры и риск обратимой мышечной слабости.
Схема диагностики и маркировки:
Проба Минора позволяет точно визуализировать гиперсекреторные зоны. Наиболее активными зонами обычно являются центральная и медиальная часть ладони, включая тенар и гипотенар.
Разведение и дозировка:
Разведение: 100 ЕД на 4 мл физиологического раствора (концентрация 2.5 ЕД на 0.1 мл) — для повышения точности дозировки.
Общая доза на одну кисть — 50–60 ЕД, может доходить до 100 ЕД при выраженном гипергидрозе.
Схема введения: интрадермально по сетке 1 см × 1 см, количество точек — 30–40 на каждую ладонь.
Важно избегать попадания в сухожильные и нейроваскулярные структуры.
Особенности:
Процедура болезненна. Рекомендуется предварительная регионарная анестезия (блокада локтевого и срединного нерва), аппликационная анестезия обычно недостаточна.
Возможна временная слабость мышц кисти: снижение силы хвата, особенно при высоких дозах или глубоком введении.
Эффект длится 4–6 месяцев.
3. Плантарный гипергидроз (стопы)
Потовые железы на подошвенной поверхности обладают плотным распределением, но кожа здесь менее чувствительна, чем на ладонях. Основная сложность — дискомфорт при ходьбе в первые сутки после инъекций.
Схема диагностики и маркировки:
Проба Минора даёт четкую картину зоны потоотделения, обычно включает медиальную и центральную части подошвы, реже — пяточную область и своды.
Разведение и дозировка:
Разведение: 100 ЕД на 3–4 мл физиологического раствора.
Общая доза на одну стопу — 75–100 ЕД, в отдельных случаях — до 150 ЕД.
Сетка: 1–1.5 см между точками, интрадермальное введение, по всей поверхности гипергидроза (30–50 точек на стопу).
Особенности:
Процедура умеренно болезненна, возможно использование аппликационной или проводниковой анестезии.
Возможны гематомы, отёчность, лёгкая нестабильность походки на 1–2 дня.
Эффект — 5–7 месяцев.
Общие рекомендации
Подготовка: исключение антикоагулянтов за 3–5 дней, информированное согласие, фотофиксация.
Постпроцедурный режим: избегать бани, сауны, интенсивных физических нагрузок в течение 48 ч, не массировать зону инъекций.
Оценка результата: через 14 дней — возможна дополнительная коррекция при неполной блокаде.
Повторные процедуры: обычно не ранее 6 месяцев. Повторное введение безопасно при соблюдении дозировок.
Заключение
Ботулинотерапия — эффективный, безопасный и высокоточный метод лечения локального гипергидроза. При правильно подобранной схеме введения и адекватной анестезии она способна значительно улучшить качество жизни пациентов. В клинике «ReSourse Point» мы работаем только с оригинальными сертифицированными препаратами и строго следуем международным протоколам, что позволяет нам достигать стойких и прогнозируемых результатов даже в сложных случаях.