Роль депрессоров углов рта
Депрессоры углов рта (m. depressor anguli oris — DAO) формируют нисходящее направление ротовой щели и при гиперактивности создают хронический «грустный» или утомлённый вид. Их работа тесно связана с m. platysma и m. depressor labii inferioris, поэтому гипертонус одной мышцы часто сопровождается вовлечением соседних структур. В результате формируются заломы в области марионеток, усиливается птоз мягких тканей нижней трети, а при активной мимике уголки рта резко опускаются, искажают линию улыбки.
Показания и противопоказания
Показания:
- гиперактивность DAO, визуально проявляющаяся в покое и усиливающаяся при разговоре или улыбке;
- асимметрия работы депрессоров, влияющая на гармонию нижней трети;
- сочетание гипертонуса DAO с выраженными морщинами марионеток и потерей объёма в подбородочной зоне.
Противопоказания:
- наличие выраженного птоза мягких тканей без планируемой объёмной поддержки (в таких случаях изолированная релаксация DAO может усилить деформацию);
- хронические неврологические заболевания с нарушением мимики;
- патологии прикуса, при которых снижение активности DAO может негативно повлиять на функциональность;
- индивидуальная непереносимость ботулотоксина или активные воспалительные процессы в зоне инъекции.
Распределение единиц препарата
Точная дозировка и картирование DAO — ключ к сохранению эстетики улыбки.
- При двусторонней коррекции обычно используется от 2 до 4 ЕД на каждую сторону в зависимости от выраженности гиперактивности.
- Точка введения — латеральнее линии комиссуры рта на 1–1,5 см, глубина — в толщу мышцы, но с контролем, чтобы не затронуть m. depressor labii inferioris.
- Для асимметричной работы дозировка может отличаться с каждой стороны, чтобы компенсировать разницу в тонусе.
- При сочетании с ботулинотерапией шеи (platysma) дозу DAO уменьшают, чтобы избежать чрезмерного расслабления нижней трети.
Возможные ошибки
Избыточная доза — может привести к нарушению функции смыкания губ, искажению улыбки и неестественной асимметрии.
Неправильная точка введения — затрагивание m. depressor labii inferioris вызывает трудности в артикуляции и изменяет контур нижней губы.
Игнорирование роли синергистов — коррекция DAO без учёта активности platysma или менталиса иногда даёт неполный результат или создаёт новый дисбаланс мимики.
Отсутствие этапного подхода — при комплексных изменениях лучше вводить меньшую дозу с возможностью докоррекции через 2–3 недели, чем работать максимальным объёмом за один сеанс.
Постинъекционное ведение
После процедуры пациенту рекомендуется в течение 4–6 часов избегать наклонов головы и активных мимических движений, не массировать зону инъекции. Первичная оценка эффекта проводится через 7–10 дней, финальная — к 14-му дню. При необходимости дозировка может быть скорректирована для достижения симметрии.
Если планируется сочетание с контурной пластикой филлерами для коррекции морщин марионеток или восполнения объёма подбородочной зоны, их введение оптимально проводить через 10–14 дней после ботулинотерапии. Такой интервал позволяет стабилизировать мышечный тонус и более точно распределить гель, исключая риск смещения.
Работа с гиперактивными мышцами нижней трети требует от врача не только знания анатомии, но и понимания функциональной динамики улыбки. Корректно рассчитанная доза, точное позиционирование препарата и сочетание с объёмными методиками позволяют сохранить естественное выражение лица и гармонизировать нижнюю треть без потери индивидуальности мимики.